preloader
Изменить

О нас

АНО «Нейроресурс» — сервис по оказанию помощи родителям детей с ДЦП

Контакты

Гидроцефалия головного мозга

Шунтирование с применением систем Codman

Степень инвалидизации пациента во многом зависит от своевременности шунтирования, точности выбора шунтирующей системы, ее качества и надежности. А также соблюдения всех правил установки шунта.

Наш многолетний опыт показал эффективность и надежность систем Codman. Именно их мы чаще всего использую в практике

Программируемые помпы Certas — лучшие на сегодняшний день.

После установки регулировать давление можно с помощью программатора. Также с его помощью можно определить актуальное давление, что невозможно у более старых систем разных производителей.

В период активной фазы роста ребёнка нейрохирургу важно иметь возможность  регулировать давление. Чтобы не допустить гипердренаж.

Установка нерегулируемых помп может быть оправдана только при простых формах гидроцефалии и у взрослых пациентов.

Небольшое видео о том, как работает система Цертас

Эндоскопия

Шунт — это протез ликворной системы. Носитель шунта зависим от системы

Система может:

  • выходить из строя
  • вызывать воспаления
  • приводить к гипердренажу

Единственная альтернатива шунта — нейроэндоскопия.
Эндоскопом минимально инвазивно, под контролем зрения, без инородных тел можно восстановить естественную ликвородинамику пациента.

Не всем пациентам с гидроцефалией показана нейроэндоскопическая операция.
Но если показания есть, то эндоскопия является методом выбора для нейрохирурга и родителей.

СДР снижает спастику ног, болевой синдром, угрозу ортопедических осложнений, открывает новые горизонты реабилитации ребенка

Стоимость

Стоимость лечения в десять раз дешевле, чем у зарубежных нейрохирургов

Варианты

Два варианта на выбор - только операция или комплекс - операция, реабилитация и ортезирование

Очередь

Очередь на операцию - меньше месяца

На вопросы родителей шунтят отвечает нейрохирург Ляпин А.П.

Врач высшей категории.
За 26 лет работы сделал более 3500 операций

Ляпин Андрей Петрович Детский нейрохирург

    Какой доступ для входа прогностически лучший передний или задний рог?

    Младенцам ставят шунт в задний рог, в связи с тем что кожа тонкая и вести катетер под кожей головы к переднему рогу опасно развитием пролежня над ним. Постановка катетера в передний рог более надежная. Проще анатомические ориентиры, проще рассчитать длину катетера и нет риска обрастания катетера сосудистым сплетением, что является частой причиной дисфункции.

    Держит ли Цертас заявленное давление?

    Практически все системы держат заявленное давление. Но Certas наиболее надежная система из имеющихся на рынке. К тому же легко управляемая. Просто определить актуальное давление и переставить его при необходимости не прибегая к рентгенологическим исследованиям.

    Куда лучше ставить шунт-ассистент?

    Принципиальной разницы нет, главное нижен клапана на перитонеальный катетер. Можно на голове, можно на грудной клетке. Но желательно, чтобы ША располагался не в области шеи, там высока вероятность дисконнекции.

    Что Вы думаете о Хакиме рег?

    Устаревшая система с крайне громоздким и неудобным программатором.

    Что Вы думаете о двух помпах для выхода из гипера?

    Шунтирующая система это система аналогичная сообщающимся сосудам. Повторяем законы Паскаля о сообщающихся сосудах и давление в жидкости Физика за 7 класс.

    Сколько дней нужно колоть антибиотик после операции?

    При операции первичной, без особенностей 5 дней как правило достаточно. При вторичных возможны варианты, но как правило не более 10 дней.

    Нужно ли колоть дексазон после операции?

    Не нужно, если нет особенностей течения операции, скорее анестезиологического пособия

    Как быстро можно вертикализировать ребенка после установки шунта?

    Если давление подобрано правильно то на следующий день после операции. Но в каждом случае может потребоваться время на адаптацию Оно может быть разным, но обычно не более 10-14 дней. Если за это время ребенок не адаптируется значит система подобрана неправильно.

    Опасны ли рамки ТЦ для рег.шунтов?

    Нет

    Почему не делаются операции по Торкильдсену для избавления от гидроцефалии?

    Операция более травматичная и система неуправляемая. Кроме того при гидроцефалии, особенно после ВЖК и у младенцев нарушены не только механизмы оттока ликвора но и механизмы его резорбции. На резорбтивный компонент эта операция не влияет никак. Эффективность ниже чем у шунтов, контроль практически невозможен, только инвазивный. Есть еще операции по Стуккею. Это все история нейрохирургии.

    Почему не делаются шунтирование в венозный синус при гидре?

    Повторяем законы Паскаля. Редко делают. Эффективность низкая, риски намного выше ВПШ.

    Какой шунт целесообразно ставить ребенку первым?

    Соответствующий по размерам и давлению в системе.

    Есть ли риск для шунта при приеме препарата типа Энтерол?

    Нет. Но Энтерол часто назначают при кишечной инфекции, тяжелые формы которой могут приводить к восходящему инфицированию шунта.

    Почему не делаются внутрикожные швы при установке шунта?

    Классический узловой шов более надежный. А при шунтирующей операции надежность намного важнее косметики.

    Как часто случаются проблемы с перистальтикой при установке шунта?

    Незначительные проблемы с адаптацией органов брюшной полости не редкость, но как правило, они не требуют дополнительной коррекции. Грубых нарушений перистальтики по типу пареза кишечника, без его повреждения быть не должно.

    Почему не все врачи признают гипердренаж и сознательно ставят шунт на давление ниже физиологического?

    Не следят за медицинской литературой, работают по своему, не всегда правильному опыту.

    Почему у некоторых детей при установке шунта образуется еще и наружная гидроцефалия и приходится переставлять шунт в САП?

    Появление наружной гидроцефалии после ВПШ – классический признак гипердренажа.

    Почему шунтассоциированный краниосиностоз оперируют только до 5 лет?

    Возраст условный. После пяти лет рост головы замедляется и меньше потенциал для хорошего эффекта после краниотомии.

    Почему одним при установке шунта делают разрез подковой, а другим длиной полосой?

    Подковообразный разрез более надежный, лучше укрывает шунт тканями. Линейный быстрее делать и проще зашивать. Классический – подковообразный на голове и линейный поперечный на животе.

    Часто шунты ставят из того что есть в наличии. Почему клиники не делают запрос на нужный шунт, ведь пациенты имеют на это право?

    Из-за особенностей финансирования в системе ОМС, ДМС и квотирования. Пациент имеет право на операцию шунтирования без уточнения расходного материала. Цена одинаковая. Квота на ВПШ примерно 150 тыс. Цена рег шунта выше. По ОМС тариф около 10 тыс рублей. Цифры примерно такие. Ни один тариф не покрывает регулируемый. И кроме этого как ни странно в тариф входит и зарплата, на которую медработники то же имеют право.

    Мифы о селективно-дорсальной ризотомии

    Впервые СДР была проведена в 1888 году Робертом Эббом, в Нью-Йорке. В России СДР проводил Л.М. Пуссеп, ученик В.М. Бехтерева, еще в 1914 году.

    Вялый парез возникает при повреждении мотонейрона спинного мозга или двигательного корешка. Обе эти структуры при СДР остаются нетронутыми. Более того, передние  двигательные корешки при современной технологии операции практически недоступны в операционной ране. То есть даже случайное повреждение маловероятно.

    Хирургический доступ осуществляется посредством костно-пластической ламинотомии на 1-2 уровнях. Нагрузка на дужку и остистый отросток не превышает 20% от общей нагрузки на данный сегмент позвоночника. Через 2-3 месяца установленный обратно костный фрагмент полностью прирастает и функции сегмента восстанавливаются без каких-либо потерь.

    Как правило, стандартных обезболивающих в возрастных дозах достаточно. Катетер в непосредственной близости от шва может стать причиной инфицирования раны и истечения спинно-мозговой жидкости.

    Положительные изменения со стороны опорно-двигательного аппарата и новые возможности реабилитации проявляются не сразу. Более точные сроки озвучит врач.

    Отзывы пациентов о Ляпине Андрее Петровиче






































































































































































      Запишитесь

      НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

      Важно

      Для консультации необходима запись КТ/МРТ головного мозга
      в формате DICOM